Заявление № [Номер договора/заявления], дата: [Дата договора/заявления]. Номер реестра: [Номер реестра]
Наименование структурного подразделения: [Наименование структурного подразделения]
Прошу [Что просит заявитель].
Сведения о владельце транспортного средства:
Ф.И.О./наименование: [Ф.И.О./наименование покупателя (владельца ТС)]
ПИН/ИНН: [ПИН/ИНН покупателя (владельца ТС)] Паспортные данные: [Паспортные данные владельца ТС]
Адрес: [Адрес покупателя (владельца ТС)]
Сведения о представителе по доверенности (при наличии)
Ф.И.О./наименование: [Ф.И.О./наименование представителя владельца по доверенности]
ПИН/ИНН: [ПИН/ИНН представителя владельца] Паспортные данные: [Паспортные данные представителя владельца]
Адрес:
[Адрес представителя владельца]
Сведения о совладельцах транспортного средства (при наличии)
Ф.И.О./наименование: [Ф.И.О./наименование совладельца ТС]
ПИН/ИНН: [ПИН/ИНН совладельца] Паспортные данные: [Паспортные данные совладельца]
Адрес: [Адрес совладельца]
Сведения о транспортном средстве:
Государственный номер: [Новый государственный номер ТС] | Новое свидетельство о регистрации: [Новое свидетельство о регистрации ТС] |
VID: [VID] | Тип ТС: [Тип ТС] |
Тип кузова: [Тип кузова] | Категория: [Категория] |
Марка ТС: [Марка ТС] | Модель ТС: [Модель ТС] |
Год выпуска: [Год выпуска] | Цвет: [Цвет] |
VIN: [VIN] | Номер кузова: [Номер кузова] |
Объём двигателя: [Объём двигателя (куб. см)] | Количество мест: [Количество мест] |
Расположение руля: [Расположение руля] | Тип используемого топлива: [Тип используемого топлива] |
Масса без нагрузки, кг: [Масса без нагрузки, кг] | Разрешённая максимальная масса, кг: [Разрешённая максимальная масса, кг] |
№ шасси/рамы: | Номер кабины: |
Номер двигателя: [Номер двигателя] | Ведущая часть (привод): [Ведущая часть (привод)] |
Страна-изготовитель: [Страна-изготовитель] | Страна ввоза: [Страна ввоза] |
Прежние документы на транспортное средство:
Государственный номер: [Государственный номер ТС], передан [Дата передачи прежнего номера] | Свидетельство о регистрации: [Свидетельство о регистрации ТС], передано |
Техталон | ТКП |
Техпаспорт МжЖ | Техпаспорт АТМ: техталон АТМ |
1. Стоимость покупки/продажи ТС (в сомах): [Цена договора (цифрами), сом]
Приложенные документы: [Перечень приложенных документов]
Я, [Ф.И.О./наименование покупателя (владельца ТС)], подтверждаю подлинность и достоверность документов и сведений, указанных мной в заявлении. Я предупреждён(а) о том, что за представление поддельных документов предусмотрена ответственность в соответствии с законодательством Кыргызской Республики. Даю согласие на автоматическую обработку, передачу и хранение указанных сведений в целях оформления и подготовки документов на транспортное средство, а также контроля в течение срока его использования.________________________________________________
Подпись заявителя
Орган, наложивший ограничение: [Орган, наложивший ограничение]
Код платежа: [Код платежа]Общая сумма: [Общая сумма платежей, сом] сом
| Платежи: | Платёж | Комиссия |
Плата за государственный номер | 1016 | 30 | |
Обеспечение государственным номером, прицеп/мото | 0 | 0 | |
Свидетельство о регистрации | 252 | 15 | |
Технический паспорт | 0 | 0 | |
Подтверждение данных ТС | 0 | 0 | |
Заявление | 245 | 15 | |
Административный штраф | 0 | 0 | |
Осмотр в отделе / вне отдела | 0 | 0 | |
Регистрация АТМ | 0 | 0 | |
Сбор (5%, 0,3%) | 0 | 0 | |
Списание со счёта | 0 | 0 | |
ТКП | 0 | 0 |
Ф.И.О. сотрудника: [Ф.И.О. сотрудника] Подпись: _______________ Дата: [Дата (отметка сотрудника)]М.П.