Расписка о получении свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния

Я, [Ф.И.О. заявителя],

(Ф.И.О.)

паспорт [Паспортные данные заявителя]

(серия, номер, дата выдачи)

свидетельство, выданное на имя: [Ф.И.О. ребёнка, на чьё имя выдано свидетельство]

№ [Номер свидетельства о рождении] о регистрации рождения в [Год регистрации рождения] году

на основании актовой записи РАБ [Реквизиты актовой записи РАБ] получил(а).

№ [Номер расписки]  [День и месяц составления расписки] 2024 г.

Ф.И.О.:      [Ф.И.О. заявителя]

Подпись: ________________________________

Дата: [Дата подписания]