Приложение 1

(к Указу Президента Кыргызской Республики от 17 ноября 2025 года № 314)

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Кыргызской Республики "Здоровое сердце" на 2025-2030 годы

Глава 1. Введение

Здоровье населения является высшим приоритетом государственной политики Кыргызской Республики и одним из ключевых показателей социально-экономического развития страны. Обеспечение здоровья граждан рассматривается не только как гуманитарная и социальная обязанность государства, но и как стратегический ресурс устойчивого развития страны.

В условиях трансформации системы здравоохранения, увеличения бремени сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) и других неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ), старения населения, углубления неравенства в доступе к качественной медицинской помощи, а также изменения образа жизни населения особую актуальность приобретает развитие современных, интегрированных, устойчивых и пациентоориентированных решений, направленных на профилактику, раннюю диагностику, эффективное лечение и реабилитацию пациентов.

Национальная программа Кыргызской Республики "Здоровое сердце" на 2025-2030 годы (далее - Программа) разработана как многокомпонентная комплексная программа, направленная на:

- снижение бремени ССЗ и НИЗ;

- повышение доступности, качества и пациентоориентированности медицинской помощи;

- усиление профилактической направленности системы здравоохранения;

- продвижение цифровых решений в области общественного здоровья;

- укрепление кадрового, инфраструктурного и научного потенциала отрасли.

Программа опирается на принципы всеобщего охвата услугами здравоохранения (Universal Health Coverage), равного доступа, цифровой инклюзии, научной обоснованности, клинической эффективности и системной устойчивости.

В Кыргызской Республике ССЗ являются главной причиной смертности населения. Так, по данным Национального статистического комитета Кыргызской Республики (далее - НСК) в 2023 году в структуре смертности на долю ССЗ приходилось более половины (52,3%) всех случаев смертей (рис. 1).

Рис. 1. Структура причин смертности (%) в Кыргызской Республике (НСК, 2023)

В среднем по республике от ССЗ ежегодно умирает более 20000 человек, а ежедневно - около 60 человек. При этом важно отметить, что в период пандемии коронавирусной инфекции Covid-19 (2020 и 2021 годы) наблюдалось увеличение числа случаев смертей от болезней органов кровообращения на 21,6% в сравнении с предыдущими годами и это было связано с осложнениями и высокими рисками смерти от Covid-19.

Смертность от ССЗ обусловлена в основном коронарной болезнью сердца, включая острый инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, тяжелые нарушения ритма сердца и хроническую сердечную недостаточность. К тому же по данным регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) Кыргызстан относится к десяти ведущим странам в мире по показателю смертности от коронарной болезни сердца, значительно опережая страны Западной Европы и многие страны Содружества Независимых Государств (далее - СНГ). Так, по данным Центра электронного здравоохранения при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (далее - ЦЭЗ) смертность от коронарной болезни сердца в Кыргызской Республике за 2020 год составила 209,6 на 100 тыс. населения, продемонстрировав рост по сравнению с 2018 годом на 24,7%.

Особую тревогу в этой ситуации вызывает рост пациентов с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ). В частности, в Национальном центре кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (далее - НЦКиТ) по линии экстренной скорой медицинской помощи за 2023 год было госпитализировано более 3114 человек, в том числе и пациенты с ОИМ.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в Кыргызстане немалое число больных людей, умерших от заболевания сердца, это лица трудоспособного возраста, ведущие социально активный образ жизни, творчески одаренные, высокоинтеллектуальные люди, занятые в различных сферах деятельности (производство, сельское хозяйство, бизнес, наука, культура и другие). Так, по сравнению с 2005 годом смертность пациентов в возрасте 30-49 лет от болезней системы кровообращения увеличилась в среднем на 20%. Последствия этой проблемы могут быть катастрофическими - семьи теряют кормильцев из-за преждевременной смерти от острого инфаркта миокарда, тяжелых нарушений ритма и артериальной гипертензии, что в свою очередь влечет за собой большое экономическое бремя из-за потери доходов. Преждевременная смерть основных кормильцев и квалифицированных работников может оказывать неблагоприятное воздействие не только на доходы семьи, но и на национальную экономику страны в целом.

Указанные ССЗ не только определяют основную смертность населения Кыргызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации людей. По данным ЦЭЗ в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения Кыргызстана ССЗ составляют до 20%, что значительно превышает аналогичные показатели по другим заболеваниям.

НЦКиТ является головным медицинским учреждением по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи по кардиологии, внутренней и горной медицине, куда обращаются десятки тысяч крайне тяжелых и критических больных из города Бишкек по линии скорой медицинской помощи и со всей страны. Среди них особого внимания заслуживают больные с ОИМ, тяжелыми нарушениями ритма и сердечной недостаточностью с высоким риском преждевременной смерти, особенно в регионах и горных районах республики. Именно они нуждаются в экстренной специализированной медицинской помощи с использованием современных лабораторных, функциональных, эндоваскулярных технологий, особенно в период пандемии и при других возможных вызовах. От этого зависит их жизнь, благодаря чему они могут быть трудоспособными и полезными членами общества.

На сегодняшний день потребность нашей страны в соответствии с количеством жителей только по острому инфаркту миокарда такова, что в год мы должны делать не менее 10000 процедур коронароангиографии и не менее 5000 процедур стентирования. При этом только в НЦКиТ ежегодно поступает более 3000 больных, нуждающихся в проведении высокотехнологичных эндоваскулярных вмешательств. В настоящее время на бюджетные средства возможно поддержать только 30-40 человек в год (данные за 2021 год). Тогда как необходимо во много раз больше.

Без решения этих вопросов национальные, региональные и районные больницы не могут оказывать полноценную качественную и своевременную помощь больным, находящимся в тяжелом жизнеугрожающем состоянии и, к сожалению, такие больные будут продолжать умирать.

Вот почему, учитывая сложившуюся ситуацию в Кыргызской Республике, в целях сохранения жизни десятков тысяч больных чрезвычайную актуальность имеет предлагаемая Программа, основой которой является формирование устойчивой, ориентированной на пациента модели здравоохранения, основанной на принципах профилактики, ранней диагностики, эффективного лечения и реабилитации пациентов с ССЗ и НИЗ. Программа направлена на повышение продолжительности и качества жизни населения, а также снижение социально-экономических потерь путем системного решения вопросов сохранения жизни больных с ССЗ и НИЗ по принципу персонифицированной помощи. Следует подчеркнуть, что предыдущий многолетний опыт сегментарного подхода и частичного внимания показал свою неэффективность.

Именно при таком подходе будет доступ к оказанию качественной медицинской помощи и сохранению жизни тысячи пациентов по всей стране.

Разработка Программы осуществлялась в рамках последовательного, научно-обоснованного и инклюзивного подхода, основанного на анализе эпидемиологических данных, актуальных вызовов в системе здравоохранения и международного опыта.

Программа разработана НЦКиТ при поддержке Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, а также экспертных групп из числа ведущих кардиологов, семейных врачей, эпидемиологов, специалистов в области цифрового здравоохранения и менеджмента. В процесс были вовлечены представители международных организаций (ВОЗ, Всемирный банк, Фонд Ага Хана, JICA, ESC, а также Национальных медицинских исследовательских центров им.В.А.Алмазова, Е.И.Чазова, А.Н.Бакулева, чья модель была взята за основу), академического сообщества, профессиональных ассоциаций, а также гражданского сектора.

Ключевым этапом стало проведение стратегических сессий и экспертных консультаций, в ходе которых были определены основные приоритеты, цели и направления действий. Были учтены результаты предшествующих государственных и пилотных программ (в том числе Программы Кабинета Министров Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы "Здоровый человек - процветающая страна"), проведен анализ по внедрению подхода возвратных инвестиций и были рассчитаны смоделированные экономические эффекты от реализации предложенных мер.

Особое внимание было уделено региональному разрыву, цифровому доступу, дефициту высокотехнологичной помощи и кадровому дисбалансу. На основе междисциплинарного подхода сформулированы четыре ключевые стратегии: интегрированный модуль профилактики, ранняя диагностика, доступность и качество медицинской помощи, создание высокотехнологичного кластера. Эти стратегии легли в основу национальной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями.

Программа предлагает принципиально новое видение развития системы здравоохранения Кыргызской Республики - создание устойчивой, цифровой, пациентоориентированной и высокотехнологичной системы, способной эффективно предотвращать, диагностировать и контролировать сердечно-сосудистые и другие неинфекционные заболевания.

Видение будущего опирается на следующие ключевые принципы:

- интегрированный подход к ССЗ и НИЗ: объединение профилактики, скрининга, первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), специализированной и высокотехнологичной помощи, а также социальной поддержки в единую, управляемую цифровыми данными систему, которая обеспечивает непрерывность и преемственность ведения пациента на всех уровнях здравоохранения;

- цифровая трансформация: построение интегрированной цифровой экосистемы, обеспечивающей бесшовный маршрут пациента - от профилактики и ранней диагностики до высокотехнологичного лечения и реабилитации;

- справедливый доступ: устранение географического и социального неравенства в доступе к высококачественной медицинской помощи, особенно в сельских и горных районах;

- пациентоцентричность и вовлеченность: усиление роли пациента как активного участника процесса принятия решений через цифровые сервисы, образовательные платформы;

- научная и кадровая трансформация: подготовка нового поколения медицинских специалистов, интеграция в международные исследовательские и образовательные программы, усиление потенциала национальной школы кардиологии и профилактической медицины;

- экономическая устойчивость: переход от затратной модели здравоохранения к модели инвестиций в здоровье, приносящей возврат в виде сниженного бремени болезней, повышения производительности и улучшения качества жизни населения;

- инновации и партнерства: создание экосистемы инноваций через национальные и международные партнерства, внедрение передовых медицинских технологий.

К 2030 году Кыргызстан должен стать страной, где каждый человек независимо от места жительства и уровня дохода имеет равный доступ к качественной медицинской помощи, где сердечно-сосудистые и неинфекционные заболевания предотвращаются, а не только лечатся, и где здоровье воспринимается как главный ресурс развития общества и экономики.

Руководящие принципы:

- системные решения - создание устойчивых, масштабируемых и воспроизводимых моделей, которые охватывают все уровни здравоохранения - от политики до практики. Основой является выработка нормативных правовых актов, стандартов, клинических руководств и механизмов мониторинга, обеспечивающих долгосрочный эффект;

- пациентоориентированность - в центре всех действий находится пациент. Основой является обеспечение доступности, качества и индивидуального подхода при оказании качественной медицинской помощи, где пациент становится активным участником процесса принятия решений;

- интеграция в международные проекты и инициативы - использование международного опыта, лучших практик и стандартов что позволит повысить эффективность Программы. Участие в международных инициативах в целях укрепления партнерства, способствуя обмену знаниями и открывая доступ к ресурсам и инновациям;

- мультидисциплинарный подход - эффективная система здравоохранения, требующая командной работы специалистов разных направлений - кардиологов, кардиохирургов, рентгенэндоваскулярных врачей, семейных врачей, медсестер, эпидемиологов, фармакологов и др. Такое взаимодействие обеспечивает комплексное ведение пациента и повышает результативность вмешательств;

- мультисекторальность - решение проблем невозможно без участия других секторов - образования, экономики, Фонда обязательного медицинского страхования при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, ЦЭЗ, средств массовой информации, профессиональных и гражданских сообществ и др. Координация усилий позволяет влиять на социальные детерминанты здоровья и добиваться устойчивых изменений;

- использование цифровых технологий - внедрение электронных медицинских систем, телемедицины, мобильных приложений и аналитических платформ для повышения эффективности управления, диагностики и лечения. Цифровые решения позволят обеспечить прозрачность, доступ к данным и оперативное принятие решений;

- возвратные инвестиции - вложения в профилактику, укрепление здоровья населения должно приносить долгосрочные социально-экономические выгоды. Снижение бремени болезней и повышение производительности труда создадут условия для устойчивого развития и сокращения многомиллиардных затрат на лечение и дополнительные социальные расходы (рис. 2).

Рис. 2. Потенциальная модель организации и решения

Проект Программы прошел экспертное обсуждение на национальном уровне, в том числе в Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, и получил поддержку государственных, научных и международных партнеров как важнейшая часть устойчивой трансформации системы здравоохранения страны.