Утверждены
постановлением Правительства Кыргызской Республики от 9 марта 2000 года N 121 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования граждан в Кыргызской Республике (В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) I. Общие положения 1. Обязательное медицинское страхование граждан - этогосударственная форма социальной защиты, направленная на обеспечениеправ граждан в Кыргызской Республике в области охраны здоровья. 2. Правила обязательного медицинского страхования граждан вКыргызской Республике (далее - Правила ОМС) разработаны на основеЗакона Кыргызской Республики "О медицинском страховании граждан вКыргызской Республике" и других нормативных актов по обязательномумедицинскому страхованию. 3. Правила ОМС регулируют отношения, возникающие междузастрахованными гражданами и другими субъектами, действующими всистеме обязательного медицинского страхования. 4. Застрахованные граждане получают медицинские и иные услуги поПрограмме обязательного медицинского страхования (далее -Программа ОМС). Программа ОМС состоит из Базовой и дополнительных программобязательного медицинского страхования, утверждаемых в порядке,установленном законодательством Кыргызской Республики. II. Субъекты обязательного медицинского страхования 5. Субъектами медицинского страхования выступают: застрахованный,страхователь, страховщик, поставщики медицинских, профилактическихи иных услуг, независимо от форм собственности. 6. Застрахованный - гражданин, в отношении которого поступаютвзносы на обязательное медицинское страхование к страховщику. 7. Застрахованными гражданами являются: 7.1. Граждане Кыргызской Республики: - состоящие в трудовых отношениях на основании трудовых договоров; - пенсионеры; - безработные, зарегистрированные в органах государственной службызанятости населения; - осуществляющие трудовую деятельность на иных условиях(индивидуальные предприниматели, самозанятые, частнопрактикующие,творческие работники, работающие в международных организациях,осуществляющих свою деятельность на территории Кыргызской Республики),в случае уплаты ими взносов на ОМС; - лица, получающие социальные пособия (инвалиды детства; инвалидыот общего заболевания; дети в случае потери кормильца; мужчины,достигшие 65 лет, женщины - 55 лет и старше; матери героини); - дети до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащиесяобщеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но неболее чем до достижения возраста восемнадцати лет); - учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студентысредних и высших профессиональных учебных заведений до достижениявозраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или навечернем отделении) -военнослужащие и приравненные к ним лица. 7.2. Иностранные граждане, временно находящиеся или постояннопроживающие на территории Кыргызской Республики. 7.3. Лица без гражданства, постоянно проживающие на территорииКыргызской Республики. 7.4. Иные категории граждан. 8. Страхователь - физическое или юридическое лицо, производящеевыплату взносов на обязательное медицинское страхование. 8.1. Страхователем пенсионеров и безработных, официальнозарегистрированных в государственной службе занятости населения,является государство.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 8.2. Страхователями работающего населения являются юридическиелица (предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующиесубъекты), независимо от форм собственности и видов деятельности, ифизические лица, нанимающие граждан по трудовым договорам(контрактам), в том числе иностранные юридические и физические лица,а также международные организации, осуществляющие свою деятельностьна территории Кыргызской Республики. 8.3. Страхователем лиц, получающих социальные пособия, являетсягосударство.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 8.4. Страхователем лиц, занимающихся индивидуальнойпредпринимательской деятельностью без образования юридического лицаявляются сами граждане. 8.5. Страхователем детей до достижения ими возраста шестнадцатилет (учащихся общеобразовательных учреждений - до окончания имиобучения, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцатилет), учащихся начальных профессиональных учебных заведений, студентовсредних и высших профессиональных учебных заведений, до достиженияими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или навечернем отделении) является государство. 8.6. Страхователем иностранных граждан, временно находящихся натерритории Кыргызской Республики, является наниматель или самииностранные граждане в соответствии с законодательством КыргызскойРеспублики, если иное не предусмотрено межгосударственнымисоглашениями. Страхователем военнослужащих срочной службы, офицеров,прапорщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, женщин -военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел являетсягосударство.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 8.7. Страхователем лиц без гражданства и иностранных граждан,постоянно проживающих на территории Кыргызской Республики, могутбыть страхователи в соответствии с пунктами 8.1-8.6. 8.8. Страхователем может выступать сам гражданин в случае выплатыим страховых взносов. 9. Медицинское страхование иностранных граждан и лиц безгражданства, проживающих на территории Кыргызской Республики, играждан Кыргызской Республики, находящихся за границей,осуществляется в порядке, установленном законодательством КыргызскойРеспублики и межправительственными соглашениями. 10. Страховщик - юридическое лицо, осуществляющее страховуюдеятельность в области медицинского страхования. Страховщиком приобязательном медицинском страховании выступает Фонд обязательногомедицинского страхования и его территориальные органы управления,осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан вКыргызской Республике. 11. Поставщик - организация здравоохранения, независимо от формысобственности, либо лицо, ведущее частную медицинскую: практику илифармацевтическую деятельность, прошедшие аккредитацию и лицензированиев соответствии с Законом Кыргызской Республики «О лицензировании». Поставщики в системе обязательного медицинского страхованияосуществляют свою деятельность на основании договоров с субъектамиобязательного медицинского страхования. III. Договоры в системе обязательного медицинского страхования 12. Страховщик выступает в пользу застрахованных граждан, заключаядоговоры с поставщиками. Договор между страховщиком и поставщикомзаключается в письменной форме. 13. Условия оказания медицинских, профилактических и иных услугдля застрахованных граждан определяются в договоре и в настоящихПравилах ОМС. IV. Условия предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 14. Медицинская помощь в рамках Программы обязательногомедицинского страхования предоставляется застрахованным гражданам вКыргызской Республике после идентификации пациента в базе данных ФондаОМС и определения сроков выплаты за него взносов на ОМС. 15. Взносы на ОМС выплачиваются страхователями в соответствии сзаконодательством Кыргызской Республики. Обязательное медицинское страхование граждан приостанавливается,если страховой взнос не поступил по истечении года послепредусмотренного законодательством Кыргызской Республики срока выплат.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 16.Документами, на основании которых производится идентификацияграждан, являются: -для граждан Кыргызской Республики, иностранных граждан и лиц безгражданства, постоянно проживающих на территории Кыргызской Республикии состоящих в трудовых отношениях на основе трудовых договоров, атакже фермеров - удостоверение социальной защиты; -для пенсионеров - пенсионное удостоверение, выдаваемое Социальнымфондом Кыргызской Республики; -для безработных граждан, зарегистрированных в органахгосударственной службы занятости населения, - удостоверение социальнойзащиты, полученное по месту регистрации в органах государственнойслужбы занятости населения, либо полис обязательного медицинскогострахования; -для граждан, осуществляющих свою деятельность на иных условиях(лиц, занятых индивидуальной предпринимательской деятельностью,самозанятых лиц), а также граждан, работающих в международныхорганизациях и проектах - полис обязательного медицинскогострахования; -для лиц, получающих социальные пособия - полис обязательногомедицинского страхования; -для детей до достижения ими возраста 16 лет при первичномобращении - свидетельство о рождении с последующей выдачей полисаобязательного медицинского страхования; -для учащихся общеобразовательных учреждений, не достигших 18- тилетнего возраста, учащихся начальных профессиональных учебныхзаведений, студентов средних и высших профессиональных учебныхзаведений очной формы обучения до достижения ими возраста 21 года -полис обязательного медицинского страхования, а в случае уплаты имистраховых взносов по государственному социальному страхованию -удостоверение социальной защиты.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 17. Полис обязательного медицинского страхования выдается Фондомобязательного медицинского страхования и его территориальнымиорганами управления в порядке, установленном Министерствомздравоохранения Кыргызской Республики. 18. Лица, не охваченные системой обязательного медицинскогострахования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинскоестрахование путем приобретения полисов обязательного медицинскогострахования.(В редакции постановления Правительства КР от
12 ноября 2003 года №715) 19. Лица, за которых не поступают взносы на ОМС, медицинские,профилактические и иные услуги по Программе ОМС оплачиваютсамостоятельно. V. Права и обязанности застрахованных граждан 20. Застрахованные граждане имеют право на: - получение медицинских, профилактических и иных услуг поПрограмме ОМС на всей территории Кыргызской Республики в тех лечебно-профилактических учреждениях, с которыми заключены договоры пообязательному медицинскому страхованию; - получение от страхователя информации о выплатах взносов на ОМС; - свободный выбор врача в медицинских учреждениях первичногоуровня; - обращение к страховщику - в территориальный орган управленияФонда ОМС, - в случае неудовлетворительного качества медицинских,профилактических и иных услуг; - возмещение ущерба, причиненного их здоровью по вине поставщикамедицинских и иных услуг, в порядке, установленномзаконодательством Кыргызской Республики; - принуждение страхователя к осуществлению обязательногомедицинского страхования в судебном порядке; - на судебную защиту своих прав. 21. Застрахованные граждане обязаны: - предъявлять документы (п.16 настоящих Правил), на основаниикоторых будет проведена их идентификация при обращении замедицинскими услугами по Программе ОМС; - заботиться о сохранении страховых документов и не передавать ихдругим лицам с целью получения ими медицинских услуг; - в случае утраты полиса обязательного медицинского страхованиязастрахованный лично или через страхователя должен в письменномвиде известить об этом территориальный орган управления Фонда ОМС,выдавший полис обязательного медицинского страхования. VI. Порядок разрешения споров 22. Разрешение споров между застрахованными гражданами исубъектами ОМС осуществляется в порядке, установленномзаконодательством Кыргызской Республики.
