Кыргыз Республикасынын

Президентине караштуу Мамлекеттик тил жана тил саясаты боюнча улуттук комиссиянын

төрагасынын орун басары  [Төраганын орун басарынын аты-жөнү (барыш жөндөмөдө)]

[Арыз ээсинин бөлүмү (илик жөндөмөдө)]

[Арыз ээсинин кызматы (илик жөндөмөдө)] [Арыз ээсинин аты-жөнү (чыгыш жөндөмөдө)]

Арыз

[Себеби]  [Өргүү күнү] 1 (бир) күн эмгек акы сакталбаган өргүү берүүнү,  [Арыз ээсинин бөлүмү (илик жөндөмөдө)] [Арыз ээсинин кызматы (илик жөндөмөдө)] милдетин аткарууну [Милдетти аткаруучу кызматкердин кызматы] [Милдетти аткаруучу кызматкердин аты-жөнү]  жүктөөнү өтүнөм.

[Арыз ээсинин аты-жөнү (кол коюу үчүн)]( колу) 

[Арыздын датасы]