Кыргыз Республикасынын

Юстиция министри

[Юстиция министринин аты-жөнү]

(кимге, аты-жөнү)

[Арыз ээсинин толук аты-жөнү]

(кимден, аты-жөнү)

[Арыз ээсинин дареги]

(дареги)

[Байланыш телефону]

      (байланыш телефону)

[Электрондук дареги]

(электрондук дареги)

Арыз

Мен, [Арыз ээсинин толук аты-жөнү],

(арыз ээсинин толук аты-жөнү)

[Туулган күнү] туулган,

(туулган күнү)

паспорту: сериясы[Паспортун сериясы], номери [Паспортун номери], берген орган [Паспорт берген орган],

берилген дата  [Паспорт берилген дата],  жашаган жеринин дареги:

[Жашаган жеринин дареги]

(туруктуу же убактылуу жашаган дарек толук менен)

[Инсандыгын ырастоочу башка документтин аталышы жана реквизиттери]

(инсандыгын ырастоочу башка документтин аталышы жана реквизиттери)

берилген датасы [Башка документ берилген дата], берген орган ,[Башка документти берген орган]

(ким тарабынан)

байланыш телефону [Байланыш телефону],

төмөндө көрсөтүлгөн тиешелүү расмий документтерге апостиль коюуну суранам,

[Апостиль көрсөтүлүүчү өлкө].

(апостиль көрсөтүлүүчү өлкө)

Ушул арызга тиркелет:

[Арыз ээсинин толук аты-жөнү] ______________________________________

(арыз ээсинин толук аты-жөнү) (колу)

Кабыл алган адамдын

аты-жөнү (колу)

[Кабыл алынган күнү]