Форма КП/дополнительная

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АГЕНТСТВО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ИННОВАЦИЙ ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Заполняется Кыргызпатентом

(КЫРГЫЗПАТЕНТ)

​

Адрес:

Дата поступления Входящий №Официальный регистрационный №

[Дата поступления (заполняется Кыргызпатентом)][Входящий № (заполняется Кыргызпатентом)] [Официальный регистрационный № (заполняется Кыргызпатентом)]

[Полное имя или наименование заявителя (одного из заявителей, указанных в форме КП)]

ЗАЯВИТЕЛЬ (полное имя или наименование одного из заявителей, указанных в «форме КП»)

[Наименование топологии интегральной микросхемы]

НАИМЕНОВАНИЕ ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ

ДОПОЛНЕНИЕ К ГРАФЕ 9 ФОРМЫ КП

АВТОР

Ф.И.О. [Ф.И.О. автора]

Дата рождения [Дата рождения автора].  Гражданство: [Гражданство автора]

Место жительства, телефон

[Место жительства и телефон автора]

Краткое описание авторского вклада в топологию

[Краткое описание авторского вклада в топологию]

Я, [Ф.И.О. подтверждающего лица]

(Ф.И.О.)

настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в заявлении, являются достоверными и соответствуют депонированным идентифицирующим материалам.

Подпись _______________________ [Дата подписания]

(при подписании от имени юридического лица указывается должность руководителя, а его подпись удостоверяется печатью)