Залогодатель/Должник:

Я, [Ф.И.О. залогодателя/должника],

паспорт: серия [Серия паспорта], номер [Номер паспорта], выдан [Орган, выдавший паспорт], дата выдачи [Дата выдачи паспорта], адрес места проживания: [Адрес места проживания]

тел.: [Телефон]

даю согласие на размещение моих персональных данных в Единый государственный реестр прав требований на движимое имущество

залогодержателю: [Ф.И.О. (наименование) залогодержателя].

Ф.И.О. [Ф.И.О. залогодателя/должника]  подпись ________________________

Дата: [Дата подписания согласия]