Сведения о ребенке

Ф.И.О. ребенка: [Ф.И.О. ребенка]

Пол ребенка:[Пол ребенка]

Критерии трудной жизненной ситуации:

Дата рождения ребенка: [Дата рождения ребенка]

Социальные проблемы

Дата проведения проверки:

Первая оценка

Вторая оценка

Третья оценка

С обоими биологическими родителями

С одним из биологических родителей

С одним из биологических родителей и отчимом / мачехой

В семье, где установлена предварительная опека (указать дату и № решения, наименование органа, принявшего решение)

В семье, где установлены опека, попечительство (указать дату и № решения суда)

В приемной (фостерной) семье (указать дату и № решения органа, принявшего решение)

В интернатном учреждении (указать наименование учреждения, дату и № решения суда)

Другое. Опека, попечительство над ребенком

не оформлены, указать, с кем проживает ребенок

Считается ли ребенок безнадзорным (ребенок, поведение которого находится вне контроля вследствие того, что законные

представители не исполняют либо ненадлежащим образом исполняют обязанности по его содержанию, воспитанию или отказываются от их исполнения)

Считается ли ребенок беспризорным (ребенок, не имеющий постоянного или временного места жительства, оставшийся без

контроля законных представителей)

Соответствует ли одежда ребенка сезону, возрасту, полу?

Соответствует сезону, возрасту и полу ребенка

Не соответствует

Соответствует ли внешний вид ребенка его возрасту?

Соответствует

Ребенок выглядит младше своего возраста

Ребенок выглядит старше своего возраста

Получает ли ребенок ежемесячное пособие, выплачиваемое

малообеспеченным семьям? Если получает, необходимо указать период.

Привлекался ли ребенок к работе по присмотру за младшими детьми, к работам на семейных сельскохозяйственных полях, к строительству жилого дома

и хозяйственных построек, к уходу за домашним скотом

или к домашнему производству?

Привлекался ли ребенок к различным видам работ на рынках, в шахтах и к другим видам работ в экономически неформальном

секторе?

Привлекался ли ребенок к работам на предприятиях, в цехах, строительных

компаниях, в других формальных секторах экономики?

Считается ли ребенок ребенком с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ)

Имеется ли справка медико-социальной экспертной комиссии об инвалидности?

Получает ли ребенок социальное пособие?

Получает ли ребенок реабилитационные услуги? Укажите, какие и где.

Правовые проблемы

Дата проведения проверки:

Первая оценка

Вторая оценка

Третья оценка

Имеется ли паспорт у ребенка в возрасте 16–18 лет?

Паспорт у ребенка имеется (необходимо указать № паспорта, дату, наименование выдавшего органа)

Паспорта у ребенка нет. Необходимо указать причину.

Имеется ли у ребенка свидетельство о рождении?

Свидетельство о рождении у ребенка имеется (№, дата, наименование

органа, выдавшего свидетельство о рождении)

Свидетельства о рождении у ребенка нет. Указать причину

Имеется ли медицинская справка о рождении ребенка?

Да

Нет, указать причину

Имеется ли в органах ЗАГС актовая запись о рождении ребенка?

Да

Нет, указать причину:

Считается ли ребенок сиротой (оба родителя либо единственный отец (мать) умерли или родители безвестно отсутствуют), считается ли ребенок оставшимся без попечения

родителей (в связи с лишением или ограничением родительских прав, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), нахождением их

в лечебных учреждениях, отказом родителей от воспитания ребенка либо от защиты его прав и

интересов, отказом родителей забрать своего ребенка из воспитательных, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты населения и других аналогичных учреждений, а также в установленном

законом порядке в случаях признания ребенка оставшимся без попечения родителей).

Нужное подчеркнуть.

Сирота (статус определен): путем отметки в вертикальной графе «мать», «отец» должны быть указаны свидетельство о смерти родителей либо орган, выдавший свидетельство о рождении,

или решение суда об объявлении гражданина умершим

Получает ли ребенок пособие, пенсию по случаю потери кормильца?

Да

Нет, укажите причину.

Ребенок, оставшийся без присмотра родителей (опека, попечительство не установлены). Укажите

причину.

Имеются ли у ребенка на момент оценки конфликты с законом (уточняется в отделе внутренних дел)

Состоит ли ребенок на учете в инспекции по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел?

Привлекался ли ребенок к административной ответственности?

Задерживался ли ребенок (указать дату задержания)

Считается ли ребенок подследственным (обвиняемым)?

Считается ли ребенок осужденным (вид наказания)?

Считается ли ребенок отбывавшим наказание (в том числе необходимо указать дату условно-досрочного освобождения или освобождения с заменой наказания)?

Считается ли ребенок потерпевшим или свидетелем правонарушения, преступления (необходимо указать дату

совершения преступления, правонарушения)?

Имеется ли опасность для жизни и здоровья ребенка? Необходимо ли срочно изъять его из опасной среды и определить в безопасное место? Если «да», необходимо указать причины:

Психолого-педагогические проблемы

Дата проведения проверки:

Первая оценка

Вторая оценка

Третья оценка

Навыки соответствуют возрасту.

Навыки не соответствуют возрасту.

Навыки не сформированы

Посещает ли ребенок дошкольную организацию?

Остается ли ребенок без присмотра родителей (лиц, их заменяющих)?

Посещает ли ребенок занятия по подготовке к школе?

Ходит ли ребенок в школу? Необходимо указать название школы и класс.

Посещает ли ребенок другие образовательные организации? (лицей, образовательный центр, медресе, центр, школа-интернат, вспомогательная школа и т.д.)

Не пропустил ли ребенок в текущем учебном году по уважительным или неуважительным причинам более 40 дней

занятий в школе (необходимо указать причины)?

Если ребенок не посещал школу и (или) не посещает школу, то необходимо указать, по какой причине в последнее время ребенок

не посещал школу, а также указать класс и школу.

Имеются ли проблемы в поведении ребенка (обман, конфликтность, агрессивность, игромания, курение и т.д.)? Нужное подчеркнуть или указать

Имеются ли опасные проблемы в поведении ребенка

или совершает ли он правонарушения дома и (или) в обществе (побег из дома, воровство, употребление наркотических средств, употребление спиртных напитков, драки, грабеж и т.д.)? Нужное подчеркнуть или указать

Говорил ли ребенок о мыслях о самоубийстве либо пытался ли покончить с собой?

Имеются ли факты сексуального насилия или домогательств в отношении ребенка?

Медицинские проблемы

Дата проведения проверки:

Первая оценка

Вторая оценка

Третья оценка

Получает ли ребенок медицинское обслуживание по месту жительства?

Имеется ли у ребенка тяжелое или хроническое заболевание, травма, угрожающие жизни или здоровью ребенка?

Имеются ли у ребенка на момент оценки признаки заболевания (повышение температуры тела, кровотечение, кожные высыпания, гнойные выделения, боль и т.д.)? Нужное подчеркнуть или указать, какие именно

Имеются ли у ребенка на момент оценки признаки насилия (кровотечение, синяки, ссадины, раны, ожоги, потертости, порезы и другие телесные повреждения и т.д.)? Нужное подчеркнуть или

указать, какие именно.

Заключение

Социальные

Правовые

Психолого-педагогические

Медицинские

Предоставление жилья

Оказание поддержки в получении паспорта

Предоставление услуг психолога

Услуги ФАП

Оказание помощи в ремонте жилья

Оказание поддержки в получении свидетельства о рождении

Оказание помощи в восстановлении отношений между детьми и

родителями

Услуги ГСВ

Предоставление места в социальной гостинице

Оказание содействия в получении медицинской

справки о рождении

Консультационные услуги ПМПК

Услуги узких специалистов ЦСМ (поликлиники)

Оказание содействия в трудоустройстве

Оказание поддержки в регистрации актовой записи в органах ЗАГС

Организация обучения на дому

Специализированные медицинские услуги

(территориальные

больницы)

Назначение социальных

пособий

Поиск биологических

родителей, родственников, возвращение в семью

Интеграция ребенка с ОВЗ в образовательный процесс

Высококвалифицированная

специализированная

воссоединение

оказание поддержки

медицинская помощь

Назначение АУСЖ

Предоставление услуг адвоката

Услуги детских

центров творчества и развития

(предоставление)

Санаторно-курортное лечение

Назначение пособия, пенсии по случаю потери кормильца

Консультации юристов

Предоставление услуг дневных

центров для детей

В соответствии с МПК

консультации по вопросам выдачи лекарственных средств

Оказание гуманитарной помощи: продукты питания, стиральные

средства, одежда и т.д.

Представление интересов ребенка в правоохранительных и судебных

органах

Детский сад:

содействие в посещении

Лекарства:

оказание материальной помощи в приобретении

Обеспечение угольным топливом

Защита имущественных прав и интересов ребенка.

Посещение детского сада

на льготных условиях оплаты

с внесением оплаты

Здравоохранение:

в организациях

предоставление консультаций по риску отказа от ребенка

Оказание материальной помощи

Оказание содействия в сборе необходимых материалов при обращении в правоохранительные органы

Посещение школы

Услуги в специализированных медицинских реабилитационных центрах для семьи и ребенка

(предоставление услуг)

Предоставление вспомогательных технических средств (коляска, костыли, ортопедическая обувь и т.д.)

Другое

Предоставление бесплатных учебников

Проведение предварительных бесед по вопросам

планирования семьи.

Жертвам насилия:

предоставление услуг кризисных центров

Предоставление ребенку школьных

принадлежностей и формы

Судебно-медицинская экспертиза

Предоставление услуг центров для детей, находящихся в конфликте с законом

Бесплатное предоставление школьного

транспорта

Размещение ребенка в ресурсном

семейном центре

Предоставление услуг приютов

Оказание помощи ребенку в обучении

Другое

Предоставление услуг центров поддержки семьи и детей

Реинтеграция ребенка в школу:

содействие социального педагога ребенку и семье

(предоставление помощи)

Размещение ребенка в приемную (фостерную) семью

Укрепление взаимоотношений школы и родителей

(лиц,

их заменяющих),

оказание содействия.

Предоставление услуг реабилитационных центров

Получение ребенком профессионального образования

Прохождение освидетельствования в МСЭК

Посещение ребенком заочных, вечерних

школ

Содействие в интеграции ребенка с тяжелыми и множественными ограничениями здоровья в специализированное учреждение

Посещение ребенком школы,

внешкольных организаций,

а также проводимых НКО

внеклассных досуговых

мероприятий.

Изъятие ребенка с места работы

Оказание содействия в трудоустройстве ребенка

Другое.

Мнения и отзывы детей и родителей (лиц, их заменяющих) об итогах (в том числе о несогласии): [Мнения и отзывы детей и родителей об итогах оценки]