ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ
в соответствии со статьей 36 Закона КР
от 20 июля 2009 года № 241 "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"
Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики28 ноября 2006 года. Регистрационный номер 117-06 г.Бишкекот 14 ноября 2006 года № 610 от 16 ноября 2006 года № 167 ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ И МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Об организации и проведении дозорного эпиднадзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией в Кыргызской Республике В целях реализации постановления Правительства Кыргызской Республики от 13.12.2001 года № 785 "О мерах по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем, в Кыргызской Республике" приказываем: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Руководство по организации и внедрению дозорного эпиднадзора(ДЭН) за ВИЧ-инфекцией (приложение 1). 1.2. Состав рабочей группы по внедрению дозорного эпидемиологичес-кого надзора за ВИЧ-инфекцией (приложение 2). 1.3. Положение о рабочей группе (приложение 3). 1.4. График проведения выездных обучающих семинаров по организациии проведению дозорного эпиднадзора (ДЭН) на 2006 гг. с последующей кор-ректировкой (приложение 4). 1.5. График внедрения дозорного эпиднадзора в регионах (приложение5). 1.6. Типовые календарные планы проведения дозорного эпиднадзора(ДЭН) (приложение 6). 1.7. Этические вопросы сбора информации для профилактических прог-рамм (приложение 7). 1.8. Перечень расходных материалов для проведения ДЭН (приложение8). 2. Генеральному директору РО "СПИД" (Б.М.Шапиро), директору Биш-кекского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом (И.Б.Шаяхме-тов), главному врачу Ошского областного центра профилактики и борьбы соСПИДом (Т.М.Мамаев), начальнику медотдела ГУИН МЮ (А.Э.Муратов): 2.1. Продолжать проведение ДЭН в пилотных городах Бишкек и Ош. 2.2. Предоставлять респондентам информационные материалы, презер-вативы. 3. Директорам ТУ ФОМС регионов обеспечить: 3.1. Внедрение ДЭН за ВИЧ-инфекцией согласно графика (приложение5) за счет средств местного бюджета, а также поиск грантовых средств. Срок: согласно графика. 3.2. Оплату расходов на содержание транспорта, используемого дляработы с группами риска во внеурочное время, и оплату работы лиц, прив-лекаемых для проведения ДЭН за ВИЧ-инфекцией. Срок: согласно графика. 3.3. Выполнение мероприятий, предусмотренных "Руководством по ор-ганизации и проведению дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-ин-фекцией". 4. И.о. начальника Главного Управления Исполнения Наказаний (ГУИН)Министерства юстиции Кыргызской Республики (Чолушев К.Т.): 4.1. Обеспечить доступ в исправительные учреждения специалистовтерриториальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и их безо-пасность для проведения ДЭН согласно календарного плана. 5. Генеральному директору Республиканского объединения "СПИД" (Ша-пиро Б.М.) обеспечить: 5.1. Методическое руководство по организации и проведению ДЭН нанациональном уровне, согласно графика внедрения ДЭН. 5.2. Проведение обучающих семинаров по дозорному эпиднадзору (ДЭН)для Чуйской, Иссык-Кульской, Таласской, Нарынской областей согласноприложения. 5.2. Централизованную закупку тест-систем для проведения ДЭН засчет республиканского и местных бюджетов. 6. Главному врачу Ошского областного центра профилактики и борьбысо СПИДом (Мамаев Т.М.) обеспечить: 6.1. Методическое руководство по организации и проведению ДЭН дляюжного региона, согласно графика внедрения ДЭН. 6.2. Проведение обучающих семинаров по дозорному эпиднадзору (ДЭН)для Жалалабатской, Баткенской областей. 7. Главным врачам областных центров профилактики и борьбы со СПИ-Дом: 7.1. После проведения подтверждающего серологического этапа иссле-дования на местах все положительные и 10% отрицательных (приближенныеОП крит.) биообразцов в обязательном порядке присылать в референс лабо-раторию РО "СПИД" на переконтроль согласно условий ДЭН. 8. Генеральному директору РО "СПИД" Шапиро Б.М.: 8.1. Обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа вМинистерстве юстиции Кыргызской Республики. 8.2. Обеспечить финансирование публикации настоящего приказа в га-зете "Эркин-Тоо". 8.3. Уведомить Министерство юстиции Кыргызской Республики об офи-циальном опубликовании настоящего приказа. 9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на замес-тителей Министра здравоохранения Кыргызской Республики Каратаева М.М.,Штейнке Л.В. и заместителя Министра юстиции Кыргызской Республики Зубо-ва С.И. 10. Настоящий приказ вступает в силу после государственной регист-рации в Министерстве юстиции Кыргызской Республики и последующего офи-циального опубликования в газете "Эркин-Тоо". Министр здравоохранения Министр юстиции Кыргызской Республики Кыргызской Республики Ш.Ниязов М.Кайыпов Приложение 2 Утвержден Утвержден приказом Министерства приказом Министерства юстиции здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызской Республики от 16 ноября 2006 года № 167от 14 ноября 2006 года № 610 СОСТАВ рабочей группы по мониторингу внедрения ДЭН Исакова А.У. - зав. сектором по координации и мониторингу в области ВИЧ/СПИДа отдела социально-культурного развития АПМ КР. Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики Каратаев М.М. - заместитель министра здравоохранения Кыргызс- кой Республики; Штейнке Л.В. - заместитель министра здравоохранения Кыргызской Республики, председатель рабочей группы; Абдикаримов С.Т. - генеральный директор Департамента государствен- ного санитарно-эпидемиологического надзора; Шапиро Б.М. - генеральный директор РО "СПИД", заместитель председателя рабочей группы; Иманалиева Д.Д. - заместитель генерального директора РО "СПИД"; Исмаилова А.Д. - заведующая отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа РО "СПИД"; Головченко Н.И. - заведующая референс лабораторией РО "СПИД"; Айтмурзаева Г.Т. - директор РЦУЗ; Мамаев Т.М. - главный врач Ошского областного центра профи- лактики и борьбы со СПИДом; Жусуев Ж.А. - заведующий отделом организации эпидемиологичес- кой и профилактической работы Ошского областно- го центра профилактики и борьбы со СПИДом; Пак Л.А. - врач лаборант Ошского ОЦПБС; Шаяхметов И.Б. - директор Бишкекского городского центра профи- лактики и борьбы со СПИДом; Карагулова А. - врач эпидемиолог Бишкекского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом. Министерство юстиции Кыргызской Республики Чолушев К.Т. - И.о. начальника ГУИН; Муратов А.И. - начальник медслужбы ГУИН Министерства юстиции; Абдилдаева Р.Д. - зам. начальника управления реформирования УИС; Алмерекова Б. - начальник группы санэпиднадзора ГУИН. CDC Фаворов М.О. - директор программ CDC по Центральной Азии (по согласованию); Калашникова Т.В. - заместитель директора CDC по Центральной Азии (по согласованию); Муратбаева Г.М. - специалист программы CDC по ВИЧ/СПИД (по согла- сованию); Жусупов Б. - специалист программы CDC по ВИЧ/СПИД. Всемирный Банк Осмонова А.А. - национальный координатор Регионального проекта по контролю над распространенностью СПИДа в ЦА по Кыргызской Республики (по согласованию). Приложение 4 Утвержден Утвержден приказом Министерства приказом Министерства юстиции здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызской Республики от 16 ноября 2006 года № 167от 14 ноября 2006 года № 610 ГРАФИК проведения выездных обучающих семинаров по организации и проведению ДЭН за ВИЧ-инфекцией на 2006 год, с последующей корректировкой -----------------------------------------------------------------------|№|Место проведения|Дата проведения| Регионы, |Ответственные || | семинаров | | приглашаемые для | исполнители || | | |участия в семинарах| ||-|----------------|---------------|-------------------|--------------||1|Чуйская обл. |Март 2006 г. |г.Бишкек |Иманалиева || | | | |Д.Дж. ||2|Жалалабатская |Март 2006 г. |г.Жалалабат |Исмаилова А.Д.|| |обл. | | | ||3|Баткенская обл. |Март 2006 г. |г.Баткен |Головченко || | | | |Н.И. || | | | |Мамаев Т.М. || | | | |Жусуев Ж. || | | | |Пак Л.А. |----------------------------------------------------------------------- Приложение 5 Утвержден Утвержден приказом Министерства приказом Министерства юстиции здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызской Республики от 16 ноября 2006 года № 167от 14 ноября 2006 года № 610 ГРАФИК внедрения и проведение дозорного эпиднадзора в регионах -----------------------------------------------------------------------| № | Годы | Регионы | Дозорные группы ||п/п| | | ||---|-------|------------------|--------------------------------------||1 |2005 г.|г.Бишкек |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные, заключенные, МСМ ||---|-------|------------------|--------------------------------------||2 |2005 г.|г.Ош |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные, МСМ ||---|-------|------------------|--------------------------------------||3 |2006 г.|Чуйская область |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные, МСМ ||---|-------|------------------|--------------------------------------||4 |2006 г.|Джалалабатская |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | |область |беременные, заключенные ||---|-------|------------------|--------------------------------------||5 |2006 г.|Баткенская область|ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные ||---|-------|------------------|--------------------------------------||6 |2007 г.|Иссык-Кульская |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | |область |беременные ||---|-------|------------------|--------------------------------------||7 |2007 г.|Таласская область |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные ||---|-------|------------------|--------------------------------------||8 |2007 г.|Нарынская область |ПИН, СР, пациенты с симптомами ИППП, || | | |беременные |----------------------------------------------------------------------- Приложение 6 Утвержден Утвержден приказом Министерства приказом Министерства юстиции здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызской Республики от 16 ноября 2006 года № 167от 14 ноября 2006 года № 610 ТИПОВОЙ КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН проведения ДЭН за ВИЧ-инфекцией на 2006 год -----------------------------------------------------------------------|№ | Мероприятия | 2006 г. || | | месяцы || | |--------------------------|| | |1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||1 |Определение ответственных специалистов | |+| | | | | | | | | | || |и волонтеров с уточнением обязанностей | | | | | | | | | | | | || |каждой категории работников и обучение | | | | | | | | | | | | || |практическим навыкам (выездные | | | | | | | | | | | | || |семинары) | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||2 |Подготовка и инструктаж волонтеров ДЭН | |+| | | | | | | | | | || |среди мужчин, имеющих сексуальные | | | | | | | | | | | | || |отношения с мужчинами (МСМ) | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||3 |ДЭН среди МСМ | | | | | | | | | | +| | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||4 |Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | | | | | | | +| || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||5 |Подготовка и инструктаж волонтеров ДЭН | | |+| | | | | | | | | || |среди потребителей инъекционных | | | | | | | | | | | | || |наркотиков (ПИН) | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||6 |ДЭН среди ПИН | | | |+|+| | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||7 |Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | |+| | | | | | || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||8 |ДЭН среди осужденных в исправительных | | | | | |+|+| | | | | || |учреждениях | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||9 |Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | | | |+| | | | || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--|| |ДЭН среди беременных женщин | | | | | | | |+|+| | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||10|Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | | | | | | +| | || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||11|Подготовка и инструктаж волонтеров ДЭН | | | | | | | | | | +| +| || |среди работников секса (PC) | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||12|ДЭН среди PC | | | | |+|+| | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||13|Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | |+| | | | | | || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||14|Анализ результатов, подготовка отчета и| | | | | | | | | | | +| || |разработка профилактических мероприятий| | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||15|Обсуждение результатов с | | | | | | | | | | | | || |заинтересованными службами и | | | | | | | | | | | | || |ведомственными и международными | | | | | | | | | | | | || |организациями | | | | | | | | | | | | ||--|---------------------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--|--|--||16|Корректировка протоколов исследования | | | | | | | | | | | | |----------------------------------------------------------------------- Приложение 7 Утверждены Утверждены приказом Министерства приказом Министерства юстиции здравоохранения Кыргызской Республики Кыргызской Республики от 16 ноября 2006 года № 167от 14 ноября 2006 года № 610 ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ сбора информации для профилактических программ Эффективные программы по профилактике невозможны без исследованийпо рискованному поведению среди населения. Но необходимо помнить о том,что собирая поведенческую или медицинскую информацию, связанную сВИЧ/СПИДом или ИППП, необходимо соблюдать высочайший уровень этическихнорм. Соглашаясь на участие в подобных исследованиях, люди вносят нео-ценимый вклад в борьбу с ВИЧ/СПИДом, и исследователь обязан гарантиро-вать им защиту от любого возможного ущерба. Учитывая, что в современномобществе люди с ВИЧ и представители уязвимых групп подвергаются дискри-минации, вопросы этики становятся неотъемлемой частью вопросов профи-лактики. Правила и методики сбора данных должны включать в себя подробныеописания мер защиты для участников подобных исследований. В последниегоды возрос интерес к исследованиям по тематике ВИЧ, и крупные научныеи финансирующие организации требуют более качественного контроля надвсеми исследованиями, в особенности над теми, которые проводятся в раз-вивающихся странах. И хотя многие процедуры сбора информации, связанныес программами профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и улучшения качестважизни людей с ВИЧ, по сути нельзя считать исследованиями, но принципы,лежащие в основе исследовательской деятельности, распространяются и наэти меры, когда речь идет о людях. В Нюрнбергском кодексе 1947 года в первом международном документе,в котором определены принципы медицинских и других исследований, прово-дящихся на человеке, особо подчеркивается, что согласие исследуемогодолжно быть информированным, то есть проистекать из его осведомленнос-ти. Этот Кодекс, наряду с некоторыми более поздними документами, лег воснову международных этических норм. Согласно Хельсинкской декларацииВсемирной медицинской ассоциации (последние изменения в которую быливнесены в 2000 году), все экспериментальные данные должны быть рассмот-рены специально утвержденной комиссией (так называемым Экспертным сове-том учреждения), независимой от учредителя или финансирующей организа-ции. Созданный в 1974 году Национальный комитет США по защите участни-ков биомедицинских и поведенческих исследований получил задание опреде-лить основополагающие этические критерии таких исследований. Эти крите-рии подробно описаны в Белмонтском докладе (1979 г.): 1. Уважение к человеку. Исследователь обязан признавать за участ-ником исследования право на выбор или право решать самостоятельно ипредоставлять ему возможность реализовать это право. 2. Милосердие. Этот принцип требует дополнительных мер защиты длятех, кто уязвим и не вполне самостоятелен. Исходя из уважения к людям,необходимо сделать так, чтобы полученная ими от исследований пользапревышала потенциальную опасность. 3. Справедливость. Исследователь должен обеспечить равное распре-деление преимуществ и риска, связанных с результатами исследования,между его участниками, а также в равной пропорции набирать и отсеиватьучастников. Исследования по проблематике ВИЧ-инфекции предполагают определен-ные этические сложности, связанные как с поиском эффективных методовпрофилактики ВИЧ и борьбы с его последствиями, так и с предубеждениямиобщества по отношению ВИЧ-положительным. Вот почему в процессе сборанеобходимой информации нельзя забывать об обеспечении всесторонней за-щиты и безопасности участников исследований. В этом отношении важно учитывать следующее: Сократить риск до минимума. Риск для физического и психологическо-го здоровья, а также для социального положения участника исследованиядолжен быть сведен к минимуму. Следует выбирать только такие методы исредства исследования, которые в наименьшей степени связаны с подобнымриском. Следует предусмотреть и возможные неприятности для всей иссле-дуемой группы в целом. К примеру, обнародование документальных данных овысоком проценте ВИЧ-положительных в той или иной категории населенияможет стать причиной социальной дискриминации или даже физическогоущерба для всей категории. Разумный риск должен компенсироваться достаточной пользой. Участ-ники, по возможности, должны получать непосредственную пользу от учас-тия в исследованиях. Например, всем участникам исследования распростра-ненности ИППП нужно сообщить, что если в ходе проверки у них обнаружит-ся подобное заболевание, то они получат медицинскую помощь. Участникамтестирования на ВИЧ следует обеспечить возможность при желании узнатьего результаты. Сбор качественных данных полезен скорей для местногонаселения в целом, чем для конкретных участников. В предварительных бе-седах с участниками следует, например, разъяснить, для чего собираетсяинформация и как с ее помощью можно улучшить или разработать программы,полезные для всех представителей данной группы. Равный отбор участников. Сразу после разработки программы следуетопределить цели сбора данных и ареал исследования. Если есть вероят-ность, что некоторые участники могут подвергнуться давлению или принуж-дению, например, дети, заключенные или лица, занимающиеся коммерческимсексом. Необходимо принять дополнительные меры предосторожности для за-щиты прав и благополучия этих групп. Информированное согласие. Следует предоставить участникам исследо-вания сведения о предстоящем сборе данных, изложенные с учетом их воз-растной группы и уровня образования. Метод получения согласия, основан-ного на осведомленности, отбирается на основе специфики предстоящегоисследования, потенциального риска и предполагаемых выгод для участни-ка. Документация и порядок получения согласия подлежат обязательнойпроверке. Поскольку возраст, с которого человек считается совершенно-летним, в разных регионах различен, разделение участников на детей ивзрослых должно основываться на местных представлениях. Вне зависимостиот избранного метода получения информированного согласия, следует: 1. Объяснить участнику цель сбора данных, предполагаемую длитель-ность его участия, описать планируемые мероприятия. 2. Перечислить реальные опасности и неудобства. 3. Описать все реальные выгоды для самого участника и окружающих. 4. Перечислить меры, которые будут приняты для сохранения конфи-денциальности информации об участнике. 5. Рассказать о вознаграждении (если оно предусмотрено), о меди-цинской помощи, которая будет ему предоставлена, если в результате егоучастия ему будет причинен тот или иной вред. 6. Сообщить, к кому обратиться за разъяснением своих прав или запомощью в случае, если из-за участия в исследовании ему будет нанесенущерб. 7. Объяснить, что участие в исследовании полностью добровольно, иотказ от участия не приведет к наказанию или потере каких-либо прав,что он имеет право не отвечать на любые вопросы и отказаться от даль-нейшего участия на любом этапе исследования. Особые меры при работе с уязвимыми группами. Исследования поВИЧ/СПИДу и ИППП проводятся преимущественно с уязвимыми группами: муж-чинами, имеющими секс с мужчинами; лицами, употребляющими инъекционныенаркотики; несовершеннолетними; заключенными. Проинформировав местныхжителей о проводящемся исследовании и попросив у них помощи, можно за-ручиться поддержкой. С особой осторожностью нужно привлекать к исследо-ваниям лиц, занимающихся организованным секс-бизнесом; мужчин, имеющихгомосексуальные контакты; а также потребителей инъекционных наркотиков,поскольку во многих странах их поведение оценивается как противозакон-ное и/или предосудительное с точки зрения морали. Проводя набор участ-ников исследования, нельзя допустить, чтобы их принадлежность к подоб-ной группе стала достоянием гласности. Конфиденциальность. Для соблюдения конфиденциальности должны бытьпредприняты самые строгие меры. Эти предосторожности отнюдь не излишни,если вспомнить о предрассудках и дискриминации, с которыми сталкиваютсялюди с ВИЧ и представители уязвимых групп. Проводя качественное или пе-рекрестное исследование, зачастую можно вообще не записывать имена иличную информацию об участниках. Если такая информация необходима длянаблюдений или иных биомедицинских исследований, можно сохранить инког-нито участника, указывая лишь его номер. Следует также учитывать, какбудут храниться данные, кто будет иметь к ним доступ, куда они будутотправлены по окончании исследования. Местный экспертный совет и участие общественности. Наблюдение состороны местного экспертного совета или представителей группы, в кото-рой проводится исследование, дает дополнительную гарантию того, чтопредлагаемые методы приемлемы с точки зрения социального, культурного,и экономического статуса выбранных для исследования групп.