Загрузка…
Форма № 3 форма
[Көчүрмө берилген күн]№[Көчүрмөнүн номери]
никени бузуу тууралуу актыны жазуудан
К Ө Ч Ү Р М Ө
В Ы П И С К А
из записи акта о расторжении брака №[Никени бузуу тууралуу акт жазуунун номери]
от [Никени бузуу тууралуу акт жазуунун датасы] года
[Катталган жери (ЖААК органынын аталышы)]
катталган жери көрсөтүлөт – указать место регистрации
НИКЕНИ БУЗГАН АДАМДАР ЖӨНҮНДӨ МААЛЫМАТ
СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГАЮЩИХ БРАК
КҮЙӨӨСҮ / МУЖ | АЯЛЫ / ЖЕНА |
Нике бузулганга чейинки фамилиясы/ Фамилия до расторжения брака |
|
Нике бузулгандан кийинки фамилиясы /Фамилия после расторжения брака |
|
Аты Имя |
|
Атасынын аты (болсо) Отчество (при наличии) |
|
Туулган күнү Дата рождения |
|
Туулган жери Место рождения |
|
Жарандыгы Гражданство |
|
Улуту Национальность |
|
Бузулду/ Расторгнут |
|
Никени бузууга негиз / Основание для расторжения брака |
|
Берилген күбөлүктүн сериясы [Күбөлүктүн сериясы]№[Күбөлүктүн номери]
Выдано свидетельство серии [Күбөлүктүн сериясы]№[Күбөлүктүн номери]
МО ЖААК органынын ыйгарым укуктуу адамынын колу
МП Подпись уполномоченного лица органа ЗАГС